血液科高危感染患者的分层管理与护理防控策略

血液科高危感染患者的分层管理与护理防控策略

李金秀¹和原慧^通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院   云南昆明  650000

摘要：目的：探讨血液科高危感染患者的分层管理与护理防控策略的临床应用效果。方法：选取2024年1月至2025年12月我院血液科收治的160例高危感染患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各80例。对照组实施常规护理与统一感控措施，观察组在常规基础上实施基于风险评估的分层管理与护理防控策略。比较两组患者的医院感染发生率、感染控制时间、住院天数及护理满意度。结果：观察组医院感染发生率为6.25%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感染控制时间为（5.42±1.36）天，住院时间为（16.35±4.28）天，均显著短于对照组的（8.76±2.15）天与（24.12±5.64）天，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.25%，显著高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液科高危感染患者实施分层管理与护理防控策略，能够显著降低感染发生率，加快感染控制进程，缩短住院周期并提升护理满意度，为血液科感控管理提供了科学高效的实践模式。

关键词：血液科；高危感染；分层管理；护理防控；医院感染

引言

血液科患者由于疾病本身导致的白细胞数量减少及免疫功能缺陷，加之化疗、放疗及造血干细胞移植等治疗手段对骨髓的严重抑制，使得机体抵御外界病原体的能力极度衰弱，成为医院感染的最高危人群。高危感染一旦发生，病情进展极为迅猛，极易引发脓毒血症甚至多器官功能衰竭而危及生命。传统的护理感控模式往往采取统一的标准化干预，未充分考量患者个体间粒细胞缺乏程度、基础营养状态及侵袭性操作等危险因素的差异，导致低危患者存在过度干预与资源浪费，而高危患者则因干预力度不足发生交叉感染或自身内源性感染。因此，如何精准识别感染风险并实施差异化的护理防控，成为血液科亟待解决的核心难题。本研究旨在探讨分层管理与护理防控策略在血液科高危感染患者中的实际应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2024年1月至2025年12月我院血液科收治的160例高危感染患者为研究对象。纳入标准：经骨髓穿刺确诊为血液系统恶性肿瘤或重症再生障碍性贫血；中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L；预计住院时间大于14天；患者及家属知情同意。排除标准：入院时已存在严重血流感染或感染性休克；合并严重心肝肾器质性衰竭；存在精神认知障碍无法配合。按随机数字表法分为两组各80例。对照组男44例，女36例，年龄22至75岁，平均（48.35±10.24）岁；观察组男46例，女34例，年龄20至77岁，平均（47.86±10.58）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理与统一感控措施，包括基础保护性隔离、遵医嘱用药、病房常规通风消毒及标准手卫生。观察组实施基于风险评估的分层管理与护理防控策略。首先，构建感染风险分层评估体系，患者入院2小时内由专职护士采用自制评估量表，从粒细胞缺乏程度（低于0.5×10^9/L为极危）、血清白蛋白水平、是否留置中心静脉导管及既往感染史4个维度进行量化赋分，总分0至20分，据此将患者划分为低危（0至7分）、中危（8至14分）与高危（15至20分）三个层级。其次，实施分层护理防控干预。低危层级：执行标准预防与基础保护性隔离，维持病房每日两次紫外线空气消毒，指导患者进食微波灭菌饮食，强化口腔及肛周日常清洁；中危层级：在低危基础上升级为单人无菌层流病房隔离，严格落实物品专人专用，每日三次采用复方氯己定含漱液交替进行口腔护理，便后及睡前使用碘伏溶液坐浴，对留置导管处增加换药频次并评估穿刺点状况，限制探视人数与时间；高危层级：在中危基础上实施全环境保护，所有入室物品必须经高压灭菌，医护人员接触患者前必须执行严格的手卫生并穿戴无菌隔离衣与无菌手套，遵医嘱预防性使用抗菌药物及粒细胞集落刺激因子，每4小时监测一次生命体征，一旦出现微小体温波动即启动感染排查与血培养送检流程。

1.3观察指标

记录两组住院期间医院感染发生率，参照卫生部医院感染诊断标准；记录感染患者的感染控制时间及总住院天数；采用自制调查表评估护理满意度，分为非常满意、基本满意与不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示行t检验，计数资料以百分比表示行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组发生医院感染5例，感染发生率为6.25%；对照组发生医院感染16例，感染发生率为20.00%；观察组感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=6.78，P<0.05）。在感染控制时间方面，观察组为（5.42±1.36）天，对照组为（8.76±2.15）天，观察组显著短于对照组（t=11.92，P<0.05）。在住院天数方面，观察组为（16.35±4.28）天，对照组为（24.12±5.64）天，观察组显著短于对照组（t=9.84，P<0.05）。在护理满意度方面，观察组非常满意45例，基本满意32例，不满意3例，总满意度为96.25%；对照组非常满意30例，基本满意35例，不满意15例，总满意度为81.25%；观察组总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=9.01，P<0.05）。

3、讨论

血液科患者因疾病特征与高强度治疗的双重打击，免疫屏障遭受严重破坏，感染风险贯穿于整个住院周期。传统的无差别感控模式忽视了患者内在危险因素的异质性，导致护理干预缺乏针对性，无法实现感控资源的最优配置与风险阻断的精准打击。本研究结果显示，实施分层管理与护理防控策略的观察组，其医院感染发生率大幅下降，感染控制时间与住院时间显著缩短，且护理满意度明显提升，充分证实了该策略在高危感染管控中的卓越效能。其内在机制在于，分层管理将静态的统一护理转化为动态的精准干预。通过科学量化的风险评估体系，护理人员能够早期且敏锐地识别出处于不同危险层级的高危个体，实现了感控关口的前移。针对低中高危层级的递进式干预，使得防护级别与患者实际风险严密匹配，高危层级的全环境保护与专人极严操作最大程度切断了外源性病原体的入侵途径，而强化的黏膜屏障护理则有效遏制了内源性感染的发生。对于中低危患者，合理的资源分配避免了过度医疗，同时保障了基础感控的落实。此外，高频的生命体征监测与预警机制，使得感染征兆在极早期即被捕捉，为临床调整抗感染方案赢得了宝贵的先机，从而加快了感染的控制进程。护理满意度的提升，不仅源于躯体痛苦的减轻与住院周期的缩短，更得益于分层管理带来的个性化关怀与细致入微的专科护理，让患者在高度隔离的环境中感受到了安全与尊重，极大增强了战胜疾病的信心与对护理团队的信任。

4、结论

在血液科高危感染患者的临床管理中，实施基于量化风险评估的分层管理与护理防控策略，能够精准识别感染危险层级并实施差异化干预，有效降低医院感染发生率，加速感染控制进程，显著缩短住院时间，并大幅提升患者护理满意度，该模式实现了感控资源的科学配置与护理质量的核心跃升，为血液科高危患者的生命安全构筑了坚实防线，具有极高的临床推广价值。

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