胸外科肺癌食管癌术后加速康复外科（ERAS）多模态干预策略与预后关联研究

胸外科肺癌食管癌术后加速康复外科（ERAS）多模态干预策略与预后关联研究

马正轲  杨云霄  浦绍友  李娜  王玉平^通讯作者

云南省肿瘤医院

摘要：目的：探究胸外科肺癌食管癌术后加速康复外科（ERAS）多模态干预策略与预后的关联。方法：选取2024年12月-2025年12月160例患者，分为对照组和实验组各80例，实验组采用ERAS多模态干预策略，对照组采用常规干预。结果：对比两组患者预后指标。讨论：分析ERAS多模态干预策略对患者预后的影响及临床意义。

关键词：胸外科；肺癌食管癌；加速康复外科（ERAS）；多模态干预策略；预后

引言：肺癌和食管癌是胸外科常见恶性肿瘤，手术是主要治疗手段。加速康复外科（ERAS）理念旨在减少手术应激、促进患者康复。本研究通过对比多模态干预策略与常规干预，探究其与患者预后的关联，为临床治疗提供参考。

1一般资料

选取2024年12月至2025年12月在本院胸外科接受手术治疗的肺癌食管癌患者160例，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各80例。对照组中男性45例，女性35例，年龄范围42～79岁，平均年龄（60.8±9.2）岁，其中肺癌患者48例、食管癌患者32例，病理类型包括鳞癌53例、腺癌22例、其他类型5例，手术方式为胸腔镜手术55例、开胸手术25例。实验组中男性44例，女性36例，年龄范围43～80岁，平均年龄（61.3±9.5）岁，其中肺癌患者46例、食管癌患者34例，病理类型包括鳞癌51例、腺癌24例、其他类型5例，手术方式为胸腔镜手术57例、开胸手术23例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、病理类型、手术方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，患者均无严重心肝肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌证及ERAS干预相关禁忌证。

2方法

对照组采用胸外科术后常规干预方法，患者入院后由医护人员进行常规健康宣教，告知手术相关注意事项、术后可能出现的不适症状及应对方式。术前12小时禁食、6小时禁饮，术前一晚行清洁灌肠。手术过程中采用常规麻醉方式，术后给予镇痛泵持续镇痛，待患者排气后逐渐恢复饮食，从流质饮食过渡至半流质饮食再到普通饮食。术后鼓励患者尽早下床活动，但未制定个性化活动计划，仅给予口头指导，定期监测生命体征、伤口愈合情况及引流液变化，根据患者恢复情况给予抗感染、营养支持等对症治疗，出院时告知患者复查时间及居家护理要点。

实验组采用ERAS多模态干预策略，具体措施如下：成立由胸外科医师、麻醉医师、康复治疗师、营养师、专科护士组成的多学科干预团队，基于ERAS理念制定个性化多模态干预方案。术前阶段，干预团队对患者进行全面评估，包括生理状况、心理状态、营养水平等，针对不同患者制定个性化健康宣教计划，通过视频、图文手册、一对一讲解等多种形式，详细介绍ERAS理念、手术流程、术后康复要点及配合事项，缓解患者焦虑情绪。术前6小时禁食、2小时禁饮，术前2小时给予患者口服碳水化合物溶液补充能量，无需常规清洁灌肠。麻醉管理采用多模式镇痛方案，术前给予口服镇痛药物预处理，术中采用全身麻醉联合区域阻滞麻醉，术后联合使用镇痛泵、非甾体类抗炎药等进行阶梯式镇痛，同时加强疼痛评估，根据疼痛评分及时调整镇痛方案。

术后早期干预方面，患者返回病房后清醒即可采取半卧位，术后6小时协助患者进行床上翻身、四肢活动，术后24小时内鼓励并协助患者下床活动，逐步增加活动量，制定从床边站立、室内行走至室外活动的渐进式活动计划。饮食恢复遵循“早期少量、逐步递增”原则，术后6小时可少量饮水，术后24小时内给予流质饮食，根据患者消化情况逐步过渡至半流质及普通饮食，营养师全程参与，根据患者营养状况制定个性化营养方案，必要时给予口服营养补充剂。同时加强呼吸道管理，指导患者进行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸训练，配合雾化吸入治疗，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症发生。

3结果

干预前两组患者各项预后相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过系统干预后，实验组患者术后首次下床活动时间、肛门排气时间、住院天数均显著短于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在并发症发生情况方面，实验组患者肺部感染、切口感染、消化道反应等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1  两组患者术后预后相关指标比较（±s）

注：术后疼痛评分及并发症发生率通过组间比较显示实验组优于对照组，数据已通过统计学检验（P＜0.05）。

4讨论

胸外科肺癌食管癌手术具有创伤大、术后恢复慢等特点，传统术后干预模式注重术后制动、禁食等常规护理，往往导致患者恢复周期延长，并发症发生率较高，影响预后效果。加速康复外科（ERAS）多模态干预策略以减少手术应激、促进患者快速康复为核心，通过多学科协作、多维度干预，优化围手术期各项流程，为患者提供全面、系统的康复支持，其在胸外科术后患者中的应用价值逐渐受到临床关注。

ERAS多模态干预策略对胸外科肺癌食管癌术后患者预后的改善作用，主要通过多环节协同干预实现。术前阶段的个性化健康宣教与营养准备，不仅帮助患者充分了解手术及康复相关知识，减轻心理负担，还能通过术前碳水化合物补充，避免长时间禁食导致的饥饿、脱水及代谢紊乱，为手术耐受及术后恢复奠定良好基础。与传统术前禁食禁饮方案相比，ERAS理念下的术前饮食管理更符合人体生理需求，可减少术后胰岛素抵抗、肌肉消耗等应激反应，提升患者术后恢复效率。麻醉管理中的多模式镇痛方案是ERAS干预的关键环节之一，传统单一镇痛方式往往难以有效控制术后疼痛，而阶梯式镇痛方案通过术前预处理、术中联合阻滞、术后多药物协同镇痛，可从不同环节阻断疼痛传导，显著降低术后疼痛强度。

术后早期活动与饮食恢复的科学干预，是促进患者快速康复的重要保障。ERAS多模态干预策略强调术后尽早下床活动，通过制定渐进式活动计划，逐步增加患者活动量，可有效促进血液循环，减少下肢静脉血栓形成风险，同时促进胃肠功能恢复，缩短肛门排气时间，为早期进食提供支持。而早期饮食恢复则打破了传统“排气后再进食”的观念，在患者生命体征稳定、无明显不适的前提下尽早给予营养支持，既能满足患者术后能量需求，又能刺激胃肠蠕动，保护肠黏膜屏障功能，减少肠道菌群失调等问题，提升营养吸收效率，加速机体修复。ERAS多模态干预策略在改善患者预后的同时，也为临床胸外科护理提供了新的思路，但在应用过程中仍需关注一些问题。

结束语：本研究表明，胸外科肺癌食管癌术后采用ERAS多模态干预策略可改善患者预后。该策略在减少并发症、促进康复等方面具有显著优势。未来需进一步扩大样本量、优化干预方案，为临床实践提供更有力的证据，推动ERAS在胸外科的广泛应用。

参考文献：

[1]郭斌.肺癌和食管癌患者如何应对生理及心理难题[N].山西科技报,2024-07-22(A05).

[2]邱晟.肺癌食管癌患者NL比值、LYM亚群与免疫治疗疗效的相关性研究[D].东南大学,2023.

[3]于佳琦.肺癌和食管癌发生放射性肺炎的对比研究及其预测模型的建立[D].天津医科大学,2022.